Arthrose de la hanche : symptômes, traitement et prévention

L'articulation de la hanche est la plus grande articulation de notre corps. Il présente une configuration de charnière qui permet un mouvement dans différents plans. En même temps, l’articulation est entourée de ligaments et de muscles solides. Lorsque vous marchez, courez ou portez de lourdes charges, ce sont les articulations de la hanche qui supportent le plus gros de la charge. La coxarthrose (autre nom de l'arthrose de la hanche) est assez fréquente chez les personnes âgées et les jeunes. Une fois qu’elle commence, elle peut passer inaperçue pendant longtemps car la restriction visible des mouvements de la hanche ne se produit pas immédiatement.

Souvent, les patients commencent un traitement pour l'ostéochondrose lombo-sacrée ou l'arthrose des articulations du genou sans examen médical ou sans aucune plainte, sans aucun effet visible. Pendant ce temps, la maladie non traitée progresse, provoquant une boiterie, une douleur constante, un raccourcissement de la jambe et une incapacité à se plier et à s'étirer. Et le traitement à ce stade n’est possible que chirurgicalement, ce qui signifie que l’articulation doit être remplacée par une prothèse.

Causes de la coxarthrose

L'arthrose primaire de la hanche se développe plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Les causes n’ont pas encore été étudiées. Le cartilage hyalin, qui recouvre les surfaces articulaires et assure la lubrification, commence à s’amincir et à s’effondrer. En raison de la friction et de la pression accrues sur les os, des éperons osseux se forment sur ceux-ci. L'articulation est déformée et les mouvements y sont restreints. Dans la coxarthrose primaire, les articulations du genou et la colonne vertébrale sont souvent touchées.

L'arthrose secondaire survient dans le contexte de diverses maladies :

• Dysplasie de la hanche. Ce terme désigne un sous-développement congénital des composants de cette articulation chez un enfant. En conséquence, la tête fémorale n’est pas aussi centrée qu’elle devrait l’être dans la cavité de la hanche. Il existe trois types de dysplasie : la préluxation, la subluxation et la luxation de la hanche. Dans le cas d'une luxation congénitale, la tête fémorale est située à l'extérieur de l'alvéole et, si aucun traitement approprié n'est administré, il en résultera une arthrose.
• Nécrose aseptique. En raison d'un apport sanguin altéré, le tissu osseux de la tête fémorale commence à se dissoudre. Le tissu osseux est détruit de manière focalisée et la tête articulaire est déformée. L'arthrose se développe secondairement.
• Maladie de Legg-Calvé-Perthes. Il s'agit d'une ostéochondropathie de la tête fémorale qui survient chez les enfants âgés de 3 à 14 ans, principalement des garçons. Se produit généralement à la suite de complications après des processus infectieux, ainsi que de blessures, de surcharge physique et de maladies métaboliques. La zone cartilagineuse de la tête n'est pas bien irriguée en sang, ce qui entraîne une nécrose de cette zone et une déformation de l'articulation.
• Inflammations, infections. Si une arthrose de la hanche se développe, le liquide synovial perd ses propriétés lubrifiantes, la muqueuse articulaire s'épaissit, le cartilage hyalin est soumis à des contraintes mécaniques et, en même temps, des troubles métaboliques surviennent dans l'articulation.
• Blessures : Contusions, fractures du fémur, du cotyle, luxations de la hanche, traumatisme chronique, d. h. souffraient systématiquement de microtraumatismes.
• Surcharge de l'articulation de la hanche liée aux activités sportives et professionnelles. Par exemple, marcher longtemps sans interruption, les effets de vibrations, les sauts constants et le port de charges lourdes sont indésirables pour l'articulation. Le corset musculaire d’un enfant ou d’un adolescent ne peut pas toujours compenser un tel stress.
• Augmentation du poids corporel, surtout à un jeune âge, lorsque le cartilage n'est pas encore capable de résister à des charges axiales importantes. De plus, ces patients présentent généralement des problèmes métaboliques.
• La coxarthrose elle-même n'est pas héréditaire, mais des parents génétiquement déterminés peuvent avoir une structure spécifique de tissu cartilagineux et des troubles métaboliques conduisant au développement de l'arthrose. Il convient donc de se demander si les parents ou les parents plus éloignés souffrent de maladies articulaires.
• L'ostéoporose. La zone à risque de cette maladie est le col fémoral. Sa structure s'amincit, des fractures pathologiques sont possibles. Tout cela conduit secondairement à l’arthrose.
• Diabète sucré. Dans ce cas, l’arthrose est due à des maladies vasculaires.
• Polyneuropathie avec troubles sensoriels des jambes.
• Maladies d'autres parties du système musculo-squelettique. Ceux-ci incluent : la scoliose, l’arthrose et les blessures au genou, les pieds plats. La répartition de la charge sur les articulations de la hanche change, les propriétés d'absorption des chocs diminuent et la muqueuse cartilagineuse en souffre.

Symptômes de la coxarthrose

Afin de prévenir la maladie et de la diagnostiquer précocement, il est important de connaître les signes d’une arthrose précoce de la hanche (coxarthrose stade 1) :

• Douleur qui survient régulièrement après une activité physique. Des sensations douloureuses spécifiques peuvent être localisées à l’aine, sur le côté, à la hanche ou au genou. Après le repos, ils disparaissent, aucune importance ne leur est donc accordée. C'est désormais un signe alarmant.
• Légère limitation de la rotation de la hanche (vers l’intérieur et vers l’extérieur). Cela peut être facilement vérifié en vous allongeant sur le dos et en tournant toute la jambe dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse.
• Une radiographie peut révéler un léger rétrécissement inégal de l’espace articulaire.

Avec l'arthrose au 2ème stade, les signes sont plus prononcés :

• La douleur survient au niveau de la projection articulaire, le plus souvent dans le pli inguinal, et s'observe également au repos.
• Des restrictions surviennent non seulement lors de la rotation de la jambe, mais également lors de l'abduction de la hanche sur le côté. Les mouvements de l'articulation sont quelque peu douloureux, surtout dans les positions extrêmes (abduction maximale de la hanche, flexion de la jambe vers le ventre).
• La radiographie montre un rétrécissement modéré de l’espace articulaire et des excroissances osseuses isolées sur les bords de la cavité de la hanche. Des kystes peuvent également se former dans la structure osseuse de la tête fémorale.

L'arthrose de la hanche au 3ème stade est facile à diagnostiquer, ses symptômes sont graves :

• Douleur dans l'articulation pendant l'exercice, la nuit.
• Boiterie, les patients utilisent souvent un bâton.
• Restriction importante des mouvements de l’articulation, rendant difficile l’enfilage de chaussettes ou de chaussures.
• L’hypotrophie des muscles de la cuisse et du bas de la jambe entraîne un amincissement de la jambe. Les muscles de la région des fesses s’affaiblissent également.
• En raison d'une extension incomplète et d'une déformation de la tête fémorale, un raccourcissement de la jambe est possible. Cela provoque une scoliose de la colonne lombaire (courbure latérale) et des douleurs dans la région lombo-sacrée.
• Les signes du 3ème stade détectables par les radiographies sont un rétrécissement prononcé de l'espace articulaire jusqu'à son absence complète, une croissance osseuse, une déformation de la tête et du col de l'articulation de la hanche.

Diagnostic

Lors du diagnostic, la clarification des plaintes subjectives, la prise de l'anamnèse, l'évaluation des symptômes et la clarification du stade - radiographie, tomodensitométrie et IRM - sont d'une grande importance. La tomodensitométrie vous permet d'examiner en détail la structure osseuse de l'articulation de la hanche, et la méthode par résonance magnétique vous permet de visualiser les tissus mous, l'état de la capsule articulaire et la présence d'une synovite.

Traitement

Le traitement de la coxarthrose dépend du stade du processus et comprend dans la plupart des cas toute une série d'interventions. Bien entendu, plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace.

1. Traitement conservateur
   • Thérapie médicamenteuse. Pour soulager la douleur, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés sous forme de comprimés, de suppositoires ou d'injections intramusculaires. Les formes posologiques telles que les pommades, les gels et les crèmes ne sont pas assez efficaces car l'articulation de la hanche est entourée de gros muscles et de tissu sous-cutané. En raison des effets secondaires sur le système cardiovasculaire et le tractus gastro-intestinal, l'utilisation prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est pas recommandée. Pour les aider, le médecin peut prescrire un médicament qui soulage les spasmes musculaires - un relaxant musculaire. En cas d'inflammation sévère, des glucocorticoïdes intra-articulaires peuvent être nécessaires. Les chondroprotecteurs sont l'un des principaux groupes de médicaments utilisés pour traiter la coxarthrose. Ils sont administrés par voie intramusculaire et intra-articulaire ; Dans les cas plus légers, des comprimés peuvent être pris. Ces médicaments visent à améliorer les processus de récupération du tissu cartilagineux et à ralentir sa dégénérescence. Le médecin peut également prescrire des médicaments vasculaires pour améliorer la circulation sanguine locale.
   • Physiothérapie. Vos interventions améliorent la circulation sanguine au niveau des articulations et détendent les muscles. Il s'agit de l'UHF, de la magnétothérapie, du traitement au laser, des courants diadynamiques, de l'électrophorèse. Objectif - selon les informations individuelles.
   • Massage thérapeutique. Une méthode de traitement indispensable contre la coxarthrose : soulage les spasmes musculaires, a un effet positif sur la circulation sanguine et, lorsqu'elle est utilisée systématiquement, renforce les muscles.
   • Gymnastique thérapeutique. Améliore la circulation sanguine et renforce le corset musculaire de l'articulation. Exercices recommandés pour la coxarthrose (effectués sur une surface ferme) :
     • « Vélo » en décubitus dorsal ;
     • Allongez-vous sur le dos, saisissez votre genou avec votre main, tirez-le vers votre ventre et faites de même avec l'autre jambe.
     • allongé sur le dos, pliez les genoux, appuyez la plante de vos pieds sur le sol et soulevez votre bassin, maintenez dans cette position ;
     • Allongez-vous sur le dos et déplacez votre cuisse sur le côté le plus loin possible.
     • Asseyez-vous sur une chaise et serrez le ballon entre vos cuisses.
     • allongé sur le dos, tordant vos jambes vers l'intérieur et l'extérieur ;
     • Tenez-vous debout avec votre pied droit sur une légère élévation et tenez le support avec vos mains. Balancez votre jambe gauche d'avant en arrière et de gauche à droite. Faites ensuite de même et changez de jambe.
2. Traitement chirurgical. Les endoprothèses, c'est-à-dire le remplacement d'une articulation par une artificielle, sont réalisées au 3ème stade de la coxarthrose avec raccourcissement du membre, douleur constante et contracture sévère. Les endoprothèses peuvent être cimentées (pour l'ostéoporose) ou sans ciment. La prothèse elle-même peut être unipolaire (remplacement de la tête uniquement) et complète (remplacement des deux composants). Dès le lendemain de l'opération, certains éléments de thérapie par l'exercice sont effectués en position couchée, le patient peut se lever, mais d'abord sans soutenir la jambe, et quelques jours plus tard – avec des béquilles. Après 2-3 mois, les béquilles ne sont plus nécessaires et l'appui complet sur la jambe est possible. Il est recommandé aux patients ayant subi une arthroplastie une rééducation comprenant de la physiothérapie, des massages et de la physiothérapie. Dans la plupart des cas, la fonction des membres est restaurée. La durée de vie de la prothèse est de 10 à 20 ans, après quoi elle est remplacée par une neuve.

Prévention de la coxarthrose

Les mesures préventives sont très importantes, surtout s'il y a eu des antécédents de dysplasie de la hanche, de fractures, de contusions graves ou de processus purulents dans cette zone.

• Évitez de soulever des objets lourds et de sauter (surtout depuis des hauteurs). Essayez de ne pas rester debout pendant de longues périodes.
• Contrôle du poids corporel (réduire la consommation de produits à base de farine, de sel de table, de thé et de café sucrés et forts dans l'alimentation). Le surpoids augmente le risque d’arthrose de la hanche.
• Exercices physiques dosés pour renforcer les muscles des cuisses et des fesses (vélo ou vélo d'appartement, natation, exercices thérapeutiques).
• S'il existe des maladies métaboliques (diabète sucré, artériosclérose), celles-ci doivent être compensées.

Le respect des mesures préventives, la détection précoce de la coxarthrose et son traitement adéquat sont la clé d'un pronostic positif de cette maladie.

Quel médecin dois-je contacter ?

Si vous ressentez une douleur à la jambe ou à l'articulation de la hanche, vous devriez consulter un médecin. Il prescrira des mesures de diagnostic primaire, notamment des radiographies de l'articulation de la hanche. Une fois le stade de la maladie déterminé, le patient est orienté vers un rhumatologue ou un orthopédiste. Un nutritionniste et un endocrinologue peuvent apporter un soutien supplémentaire pour perdre du poids et ralentir la progression de la maladie. Il serait logique que les femmes consultent un gynécologue pour prescrire un traitement hormonal substitutif afin de prévenir l'ostéoporose.